Child and Adolescent Therapy: Science and Art by Robert D. Friedberg, Jeremy P. Shapiro, Karen K. Bardenstein

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By Robert D. Friedberg, Jeremy P. Shapiro, Karen K. Bardenstein

Publish 12 months note: First released in October 1st 2005
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Child and Adolescent Therapy: Science and Art

Post yr notice: First released in October 1st 2005
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So wird die Reninsekretion wesentlich durch die Sympathikusaktivität reguliert, während Angiotensin II präsynaptisch die Noradrenalinfreisetzung steigert. Darüber hinaus sind praktisch alle bekannten Neurohormone in ein regulatorisches und funktionelles Geflecht eingebunden (⊡ Abb. 2). Alle Medikamente, von denen wir heute wissen, dass sie die Prognose der Herzinsuffizienz verbessern können, greifen in den »neurohumoral cross talk« ein. So gewinnt die regulatorische und funktionelle Verflechtung der neurohormonalen Systeme klinisch eine herausragende Bedeutung.

Verschiedene kardiovaskuläre Organsysteme sind in dieses Netzwerk eingebunden. Daneben werden diese Gewebe zum Zielorgan einer oft parakrinen Neurohormonwirkung. Das zentrale Nervensystem verarbeitet die Signale von Barorezeptoren und aktiviert den Sympathikus sowie die Vasopressinsekretion. In der Niere wird das Renin-Angiotensin-System stimuliert, was in der Nebenniere unmittelbar zur Freisetzung von Aldosteron führt und insgesamt eine Amplifikation anderer Systeme zur Folge hat. Das Herz beteiligt sich mit der Synthese der natriuretischen Peptide, während die Gefäße durch Regulation der NO-Synthase sowie der Endothelin-1- und Bradykininsynthese eingreifen.

Entsprechend der verschiedenen funktionellen Phasen kann eine diastolische Dysfunktion als 1. abnormale Relaxation, 2. abnormale Füllung des linken Ventrikels oder 3. abnormale diastolische Distensibilität bzw. Steifigkeit, manifest werden ( nachfolgende Übersicht) wobei Überlappungen möglich sind. Eine fehlende Vorhofkontraktion kann die klinische Symptomatologie zwar verstärken, wird allerdings definitionsgemäß nicht zu den diastolischen Funktionsstörungen gezählt. 5 zeigt beispielhafte Befunde für diastolische Funktionsstörungen.

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