Begutachtung in der Augenheilkunde by Bernhard Lachenmayr

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By Bernhard Lachenmayr

Augen?rztliche Gutachten sind oft mit gravierenden Folgen f?r die betroffenen Patienten verbunden, zum Beispiel hinsichtlich des F?hrens von Fahrzeugen oder des Anspruches auf Leistungen der Unfall- oder Rentenversicherungen. Das Buch bietet das R?stzeug f?r diese wichtige Aufgabe des Augenarztes in Praxis und Klinik. Es behandelt Fragen zur Notwendigkeit und Durchf?hrung von Untersuchungen, gibt Hinweise auf Stolperfallen und liefert Informationen zu Abrechnung und Verg?tung. Zahlreiche Beispiele helfen bei der Abfassung eines Gutachtens.

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Er schielt bei Fernblick häufig manifest und hat dann kein Stereosehen, während er bei Nahblick meist kompensiert ist und normales Binokularsehen hat. Weitere Beispiele sind ein kleinwinkliges, dekompensiertes Innenschielen bei Fernblick im fortgeschrittenen Alter oder eine leichte Abduzensparese mit Diplopie bei Fernblick. Solche Fahrer sollten keine Fahrerlaubnis der Klassen D und C erhalten. Allerdings würden diese Bewerber den »verschärften Sehtest« bestehen, da sie ja bei Nahblick randomisierte Stereopsis haben.

Statokinetischen Dissoziation kommen. Darunter versteht man das Phänomen, dass bei statischer Perimetrie Defekte aufgrund einer Sehbahnläsion, z. B. eines vaskulären Insultes oder einer Tumorkompression, wesentlich deutlicher zum Vorschein kommen als bei Prüfung mit kinetischer Prüfmarke. Das ist vermutlich darauf zurückzuführen, dass im Bereich der suprachiasmalen Sehbahn das Bewegungssehen eine höhere Priorität genießt als das rein statische Lichtunterscheidungsvermögen. Jedenfalls ist dieses Phänomen bekannt und seit langem in der Literatur beschrieben.

Dies wäre z. B. für die Fahreignungsbegutachtung als hinreichend anzusehen. Für eine differenzierte klinische Diagnostik, z. B. ). Je genauer die Schwellenwerte in jedem Prüfpunkt ermittelt werden sollen, umso aufwändiger muss die Strategie sein. Je gröber die Prüfpunktstrategie, umso ungenauer das Ergebnis! Praxistipp Mit einem möglichst geringen Zeitaufwand eine möglichst hohe Genauigkeit des perimetrischen Ergebnisses zu erzielen, ist der optimale Kompromiss. Für die Praxis hat sich bewährt, die Prüfung des peripheren Gesichtsfeldes manuell-kinetisch durchzuführen, die Prüfung des zentralen 30°-Gesichtsfeldes statisch am automatischen Perimeter.

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